Médecin traitant: mode d'emploi

le 1 juillet 2005

Médecin traitant: mode d'emploi

Vendredi 01 Juillet - 09:40

A partir du 1er Juillet 2005 le passage par le médecin traitant est obligatoire sous peine d'être moins remboursé.
Mode d'emploi.

Voici plusieurs questions-réponses sur l'entrée en vigueur de la réforme du médecin traitant le 1er juillet:

- Comment faire pour signaler le choix de son médecin traitant?

Depuis le 1er janvier, l'assurance-maladie invite les Français de 16 ans et plus à choisir et déclarer un médecin traitant, en général leur médecin de famille. Ils ont reçu à leur domicile un formulaire de déclaration qu'il faut remplir avec son médecin traitant et renvoyer à sa caisse primaire d'assurance-maladie. Si le patient n'a pas eu l'occasion de consulter son médecin dans ce délai, il pourra toujours le choisir, sans pénalité, à sa prochaine consultation.

Ceux qui n'ont pas encore reçu le formulaire peuvent le télécharger sur les sites:
- www.ameli.fr (salariés)
- www.canam.fr (indépendants)
- www.msa.fr(agriculteurs)

Ils peuvent aussi appeler le 0820.77.33.33 (0,118 euro la minute).

- Peut-on changer de médecin traitant?

Si un patient décide de changer de médecin traitant, il lui faudra simplement le signaler sans contrainte de délai en renvoyant un formulaire à sa caisse d'assurance-maladie. La question peut notamment se poser en cas de déménagement ou de cessation d'activité du médecin.

- Les enfants ont-ils un médecin traitant?

Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés. Le choix du médecin traitant ne s'effectue qu'à partir de l'âge de 16 ans. Une fois cet âge atteint, ils choisiront leur médecin traitant dès leur prochaine consultation.

- Le médecin traitant sera-t-il obligatoirement généraliste?

On peut choisir le médecin de son choix, qu'il s'agisse d'un médecin généraliste ou spécialiste, d'un médecin libéral ou hospitalier. Dans plus de 96% des cas, il s'agit toutefois d'un généraliste.

- Que se passe-t-il en cas de consultation lors de déplacement professionnel, de vacances ou dans une situation d'urgence?

Si on ne peut pas consulter son médecin traitant, on peut voir un autre médecin sans incidence de remboursement. Le patient n'aura pas de formulaire spécifique à remplir dans ce cas de figure, mais il est conseillé d'en tenir informé son médecin traitant. Dans le cas d'une personne vivant dans plusieurs lieux, comme les étudiants, il est conseillé de choisir son médecin en fonction de ce qui est "le plus commode". Et en cas de consultation dans un autre lieu, il est possible de voir un autre médecin sans pénalité.

- La première consultation avec le nouveau médecin traitant sera-t-elle moins bien remboursée?

A chaque fois que le patient sera amené à choisir un médecin traitant, la première consultation avec ce médecin sera remboursée comme aujourd'hui, c'est-à-dire à 70%. La consultation d'un spécialiste, sur recommandation du médecin traitant, sera de 27 euros.

- Que se passe-t-il si on ne passe pas par le médecin traitant ou si on ne choisit pas de médecin traitant?

Si on choisit de ne pas déclarer de médecin traitant et qu'on se rend chez un généraliste ou un spécialiste, le niveau de remboursement sera moins élevé. Dans le cas d'une consultation chez un spécialiste sans passer par le médecin traitant, le spécialiste pourra pratiquer un dépassement d'honoraires, qui sera limité à 32 euros. En outre, le patient sera remboursé sur la base de 25 euros seulement.

- Le médecin traitant pourra-t-il imposer le spécialiste de son choix au patient?

Le médecin traitant dira au patient s'il a besoin de se rendre chez un spécialiste, mais c'est le patient qui choisira lequel. Il sera par ailleurs possible de consulter plusieurs spécialistes sans passer par la case "médecin traitant". Il s'agit des ophtalmologues, gynécologues, psychiatres et dentistes. Les pédiatres sont également en "accès direct", les moins de 16 ans n'étant pas concernés par la réforme.

- Que faire si le médecin refuse de signer le formulaire?

En cas de refus catégorique du médecin de signer le précieux sésame, le patient pourra faire appel à l'un des 130 conciliateurs présents dans les caisses primaires d'assurance-maladie. Ces derniers examineront la situation au cas par cas, mais ne pourront pas imposer à un médecin de prendre un malade.

Méthylbro

Source: AP

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